.......................................................................................................................................................
Meno, priezvisko, adresa a telefonický kontakt na navrhovateľa

SPOLOČNÝ OBECNÝ ÚRAD
územného rozhodovania a stavebného poriadku
Ul. Štúrova 1989/41, 031 42 Liptovský Mikuláš

V.......................................................dňa:........................

Vec:	Návrh na vydanie kolaudačného rozhodnutia podľa § 79 zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon) v znení neskorších predpisov

Meno, priezvisko, respektíve názov a adresu navrhovateľa:..................................................
.......................................................................................................................................................
navrhujem, aby bolo vydané kolaudačné rozhodnutie pre stavbu (názov stavby):..............
.......................................................................................................................................................
na pozemku parc. č.....................................................................................................................
v katastrálnom území................................................pre ktorú vydal stavebné povolenie......
............................................................ pod č. .............................................................................. zo dňa.......................................................
Stavba bude odovzdaná a prevzatá do................................................................. Stavenisko bude úplne vypratané a úprava okolia stavby bude dokončená do...............................................
Stavba bude (nebude) užívaná ako prevádzkáreň. Na komplexné vyskúšanie bude (nebude) plynule nadväzovať skúšobná prevádzka, ktorá bude trvať od.........................do........................
Názov a adresa budúceho užívateľa.............................................................................................. ...........................................................................................(ak je v čase začatia konania známy).
Rozpočtový náklad stavby: .............................................................................................
Súčasne dávam súhlas so spracovaním nevyhnutných osobných údajov na tento účel v zmysle zákona č. 428/2002 Z.z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov.

........................................................
   podpis navrhovateľa
meno, priezvisko a funkcia osoby oprávnenej konať za právnickú osobu (odtlačok pečiatky, podpis)

Prílohy:

1.	Opis a odôvodnenie uskutočnených odchýlok od územného rozhodnutia a stavebného povolenia.
2.	stavebné povolenie (fotokópia)
3.	Prehľad predpísaných skúšok (napr. elektroinštalácie, bleskozvodov, nezávadnosti komínov, vodoinštalácie a kanalizácie v prípade, ak je uskutočnená dodávateľsky, výťahov) 
4.	Potvrdenie stavebníka (investora) o prevzatí predpísaných dokladov dodávateľa (zhotoviteľa) pri stavbách, na ktorých geodetické práce zabezpečujú zodpovední geodeti, doklad o zabezpečení súborného spracovania dokumentácie geodetických prác tvoriacich súčasť dokumentácie skutočného uskutočnenia stavby.
5.	Geometrický plán podľa predpisov o katastri na vyznačenie zmien v katastri nehnuteľností, tieto doklady netreba pripojiť v prípade, keď nedochádza k zmene vonkajšieho pôdorysného ohraničenia stavby a pri drobných stavbách.
6.	Písomná dohoda podľa § 79 ods. 1 zákona č. 50/1976 Zb. o územnom plánovaní a stavebnom poriadku (stavebný zákon) v znení neskorších predpisov uzavretá so stavebníkom (investorom) o užívaní stavby v prípade, keď návrh podáva budúci užívateľ (prevádzkovateľ ).
7.	Ďalšie doklady, pokiaľ sú predpísané osobitnými predpismi alebo si ich stavebný úrad vyžiadal.
8.	správny poplatok uhradený v  súlade so zákonom o správnych poplatkoch č. 145/1995 Z.z. v znení neskorších predpisov.